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授权委托书

日期:2015年07月15日
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 委托单位(委托人): 

法定代表人: ,职  务: 
受委托人:姓名: ,工作单位:  职务: 
姓名 ,工作单位:  职务: 
现委托上列受委托人在我单位(本人)与 因 纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。 
代理人 的代理权限为: 
代理人 的代理权限为: 

                                       委托单位:(盖章) 
                                      法定代表人: (签名或盖章) 
                                                  年 月 日

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